A

Data from multiple randomized controlled trials (RCTs) or meta-analyses of RCTs.
(This Level of Evidence Filter is in Beta testing)

B

Data derived from a single large, well-designed RCT, or smaller RCTs with limitations due to experimental design.
(This Level of Evidence Filter is in Beta testing)

C

Data from observational, retrospective, cohort, or registry studies; or expert opinion if only case series, case studies, preclinical data, or data extrapolated from other diseases are available.
(This Level of Evidence Filter is in Beta testing)

Haga

Actualmente, más de una guía respalda esta práctica / terapia, y ninguna guía actualmente se opone a esta práctica / terapia.

Sin consenso

Solo 1 guía aborda este tema en apoyo u oposición; o múltiples pautas hacen recomendaciones que no están alineadas.

No Haga

Actualmente, más de una guía se opone a esta práctica / terapia, y ninguna guía actualmente respalda esta práctica / terapia.

Actualizado febrero 8, 2021

Tablero de Guías para la COVID-19

Por colaboradores de:

Con este recurso, se agregan pautas para la atención de la COVID-19 de autoridades sanitarias globales importantes y se las consolida en una única recomendación basada en la concordancia. Próximamente, más instituciones.

La categorización de las recomendaciones se genera como se describe a continuación y no necesariamente refleja las opiniones de UCSF, BWH, NEJM Group u otras instituciones afiliadas o colaboradoras

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El consenso de las guías

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Actualmente, más de una guía respalda esta práctica / terapia, y ninguna guía actualmente se opone a esta práctica / terapia.

Oxígeno nasal de alto flujo

Puede usarse oxígeno/cánula nasal de alto flujo (High Flow Nasal Oxygen/Cannula, HFNO/HFNC) para mantener una saturación de oxígeno (SpO2) >90-94 % en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica, que de lo contrario, no cumplen con los criterios para intubación y tienen necesidades de oxígeno convencional crecientes. Muchas organizaciones consideran al HFNO/HFNC un procedimiento generador de aerosoles; deben usarse equipos de protección personal (EPP) y medidas de precaución adecuadas. El apoyo de las guías para esta terapia se basa en gran medida en la eficacia de la misma en diversos ensayos en pacientes no COVID con insuficiencia respiratoria hipoxémica.

Posición de decúbito prono (pacientes no intubados)

Los datos sobre el posicionamiento prono de pacientes no intubados están evolucionando, aunque estudios de series de casos y limitados estudios previos a la COVID sugieren la viabilidad y el posible beneficio para evitar la intubación de la posición en decúbito prono “en paciente despierto” al combinarla con oxigenoterapia. Los pacientes que se autocolocan en posición prono requieren monitoreo estrecho, lo cual incluye oximetría de pulso, telemetría y observación clínica frecuente.

Posición de decúbito prono (pacientes intubados)

Para pacientes con SDRA de moderada a grave (P:F<150), con ventilación mecánica, pese a la ventilación mecánica optimizada, el posicionamiento prono durante 12 a 16 horas por día puede mejorar los resultados. No siempre se requieren perfusiones continuas de bloqueo neuromuscular. El apoyo de las guías para esta terapia se basa en gran medida en su eficacia en ensayos sobre la insuficiencia respiratoria hipoxémica sin COVID.

Ventilación protectora del pulmón protocolizada para el SDRA por COVID-19

Debe aplicarse ventilación protectora del pulmón en todos los pacientes con SDRA sometidos a ventilación mecánica. Esto incluye apuntar a volúmenes corrientes de 4-6 ml/kg de peso corporal ideal, apuntar a una presión meseta < 30 cmH2O y ajustar el FiO2 y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) de acuerdo con los protocolos de ARDSnet. Las guías disponibles no respaldan el desvío de los protocolos de ventilación existentes para el SDRA en la atención de pacientes con COVID-19.

Actualización

Dosis estándar de profilaxis para trombosis venosa profunda (TVP)/tromboembolia venosa (TEV)

Se recomienda la profilaxis química con heparina o HBPM para prevenir la tromboembolia venosa en todos los pacientes hospitalizados con COVID-19 en ausencia de contraindicaciones. Las guías existentes no apoyan el uso de dosis altas o "terapéuticas" (a diferencia de las "profilácticas") para la profilaxis de rutina de la TVP en pacientes hospitalizados con COVID-19, pero los grandes ECA (ensayos clínicos) internacionales que comparan regímenes "terapéuticos" y "profilácticos" anti-trombóticos y terapias anti-agregantes están en curso y se esperan resultados en las próximas semanas / meses.

Esteroides (corticosteroides sistémicos)

Las guías y los datos disponibles recomiendan el uso de dexametasona o un corticosteroide equivalente alternativo para pacientes hospitalizados con COVID-19 que requieren oxígeno suplementario, incluidos los que reciben ventilación mecánica.

Uso de AINES si es clínicamente apropiado

La evidencia actual no sugiere ningún daño específico con el uso de AINES en pacientes con COVID-19 para la antipirexia o el control del dolor. La mayoría de las guías recomiendan que pueden usarse AINES, si son clínicamente adecuados y no están contraindicados de cualquier otro modo.

N95 o respirador de nivel superior para procedimientos generadores de aerosoles (PGA) en la atención de la COVID-19

Las mascarillas N95/FFP2/KN95 o respiradores de mayor grado (incluidos respiradores eléctricos), contrario a las máscaras quirúrgicas/médicas, deben usarse junto con otro EPP cuando se realicen procedimientos generadores de aerosoles (PGA) en la atención de pacientes con COVID-19.

Se recomienda la vacunación contra el SARS-CoV2 para todos los adultos. Las guías existentes recomiendan dar prioridad a los trabajadores de la salud y poblaciones vulnerables para la distribución inicial de las dosis de vacunas. Se han desarrollado varias vacunas diferentes y la disponibilidad de vacunas difiere por región y país. Consulte el enlace a continuación para conocer más detalles.

Prueba PCR (amplificación de ácidos nucleicos [NAAT]) para personas con sospecha de COVID-19

Todas las personas con síntomas compatibles con COVID-19 deben someterse a pruebas para detectar la infección por SARS-CoV2. Las pruebas basadas en PCR, también conocidas como NAAT (prueba de amplificación del ácido nucleico) se consideran la prueba de diagnóstico de referencia para la COVID-19, aunque es posible obtener resultados falso negativos.

Prueba de antígenos (“rápida”) para personas con sospecha de COVID-19 aguda, si la prueba PCR no está disponible

Las pruebas rápidas de antígenos tienen una alta especificidad durante la COVID-19 sintomática aguda, pero la sensibilidad es baja. Las guías disponibles en general recomiendan el uso de pruebas de antígenos si no se dispone de NAAT o en contextos de alto riesgo y alta prevalencia. Actualmente, no se recomienda realizar pruebas rápidas de antígenos en personas asintomáticas.

Actualización

Pulsioximetría domiciliaria para el seguimiento de pacientes sintomáticos de COVID19 con alto riesgo de progresión de la enfermedad

Para los pacientes con COVID-19 leve que no ingresan en el hospital pero tienen un riesgo elevado de progresión de la enfermedad, la monitorización domiciliaria de la saturación de oxígeno en sangre arterial con un oxímetro de pulso portátil puede ayudar a alertar a los pacientes para que busquen atención si la enfermedad progresa o a tranquilizar a los pacientes si la enfermedad es estable. El uso óptimo de la oximetría de pulso en el entorno ambulatorio para COVID19 es un área de práctica en evolución. Los pacientes y los cuidadores solo deben utilizar dispositivos certificados y aprobados por su autoridad sanitaria local para garantizar la calidad. Algunos oxímetros de pulso pueden proporcionar una falsa seguridad o falsas alarmas en pacientes con pigmentación de piel más oscura.

Sin consenso

What does it mean?

Solo 1 guía aborda este tema en apoyo u oposición; o múltiples pautas hacen recomendaciones que no están alineadas.

Actualización

Inhibidores de la IL-6 (p. ej Tocilizumab)

Varios ensayos clínicos de inhibidores de la IL-6 en el tratamiento de COVID-19 han sido publicado oficialmente o como "pre-impresos". Los resultados son heterogénios; algunos sugieran resultados positivos y otros no. Varias autoridades han cambiado sus consejos según estos datos nuevos, y este tema se ha movido a la categoría "sin consenso".

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Remdesivir en pacientes con COVID-19 gravemente enfermos (con O2 pero no en ventilador)

Las pautas sobre el uso de Remdesivir son mixtas. El ECA (ensayo clínico aleatorizado) ACTT-1 reveló un mejor tiempo de recuperación con Remdesivir, pero otro gran ECA (SOLIDARITY, financiado por la OMS) encontró que Remdesivir no mejoró la mortalidad. Las guías actuales estratifican el uso recomendado de Remdesivir según la gravedad de la enfermedad y el tablero de control ha dividido esta categoría en 2 temas: Remdesivir para pacientes que requieren oxígeno suplementario pero que no están ventilados mecánicamente (gravemente enfermos) y Remdesivir para pacientes ventilados mecánicamente (críticamente enfermos).

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Actualización

Protección mejorada de la máscara en áreas concurridas (usando dos máscaras)

Combinada con otras medidas, el uso de la mascarilla es una herramienta importante para disminuir la transmisión comunitaria del virus SARS-CoV2. Estudios de simulación recientes de los CDC de los Estados Unidos sugieren que la "doble máscara", o el uso de una máscara de tela sobre una máscara médica/quirúrgica desechable, puede mejorar el ajuste de la máscara en la cara del usuario y minimizar la entrada y salida de partículas virales.

Remdesivir en pacientes críticos con COVID-19 (en ventilador)

Las guías sobre el uso de Remdesivir son mixtas. El ensayo ACTT-1 reveló un mejor tiempo de recuperación con Remdesivir, pero otro gran ECA (SOLIDARITY, financiado por la OMS) encontró que Remdesivir no mejoró la mortalidad. Las pautas actuales estratifican el uso recomendado de Remdesivir según la gravedad de la enfermedad y el tablero de control ha dividido esta categoría en 2 temas: Remdesivir para pacientes que requieren oxígeno suplementario pero no están ventilados mecánicamente (gravemente enfermos) y Remdesivir para pacientes ventilados mecánicamente (críticamente enfermos).

Ventilación por presión positiva no invasiva (NIPPV)/(CPAP) por COVID-19

En adultos con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, si no se dispone de HFNC y la intubación/ventilación mecánica no está indicada o no está disponible, puede considerarse una prueba de CPAP o NIPPV/BiPAP. La mayoría de las autoridades respaldan esta práctica solo en pacientes con SDRA de leve a moderado o subconjuntos de pacientes con insuficiencia respiratoria (p. ej., exacerbación de la EPOC o insuficiencia cardíaca). Los riesgos incluyen retraso de la intubación y algunos expertos consideran que la NIPPV/BiPAP en pacientes con SDRA puede causar lesión pulmonar directa. Deben implementarse medidas de precaución para prevenir el contagio por aire.

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Actualización

Dosis intermedia de profilaxis para TVP/TEV en pacientes críticamente enfermos

Dadas las inquietudes con respecto a la hipercoagulabilidad en pacientes en estado crítico con COVID-19, algunas instituciones recomiendan dosis de anticoagulación “intermedias” (más altas que la dosis estándar, pero más bajas que la dosis terapéutica completa) en pacientes en estado crítico, en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se dispone de datos sobre la dosis óptima de anticoagulación profiláctica.

Antimicrobianos empíricos en pacientes críticamente enfermos

Hay datos inadecuados en cuanto al uso de agentes antibacterianos empíricos en pacientes con COVID-19 en estado crítico. Estudios de cohortes demuestran una baja incidencia de neumonía bacteriana concomitante en pacientes con COVID-19, pero algunas guías recomiendan antibióticos empíricos para pacientes en estado crítico o hipotensos ingresados con COVID-19 e indican la disminución escalonada de la terapia si no se detecta evidencia clínica de infección bacteriana.

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Máscaras quirúrgicas/médicas para la atención de rutina de pacientes con COVID-19

Múltiples guías sugieren que el uso de máscaras médicas/quirúrgicas proporcionan protección adecuada durante la atención de rutina (es decir, no se han indicado ni esperan PGA) de pacientes con COVID-19, pero muchas instituciones fomentan el uso de respiradores en lugar de máscaras médicas/quirúrgicas en todo momento al proporcionar atención directa a pacientes con COVID-19, si se dispone de un suministro adecuado de respiradores.

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Actualización

Plasma convaleciente

La mayoría de los ensayos clínicos aleatorizados no han demostrado un beneficio del plasma convaleciente (de sobrevivientes previos de la infección por COVID-19) en pacientes con COVID-19 de moderada a grave, aunque algunos datos sugieren que el uso temprano de plasma convaleciente en pacientes con enfermedad leve puede ayudar a prevenir la progresión a una enfermedad más grave. Dada esta incertidumbre, la mayoría de las guías actualmente recomiendan el uso de plasma convaleciente solo en el contexto de un ensayo clínico.

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Actualización

Anticuerpos monoclonales neutralizantes, pacientes no hospitalizados

Los anticuerpos específicos contra el SARS-CoV-2 generados en laboratorio como el bamlanivimab o casirivimab-imdevimab, se han investigado como terapia para prevenir la progresión del COVID-19 leve a moderado en pacientes no hospitalizados. Algunos ensayos han demostrado una disminución de la carga viral con el uso de estas terapias y tasas potencialmente más bajas de progresión de la enfermedad, pero la solidez y la importancia clínica de estos hallazgos siguen siendo inciertas. La FDA de EE. UU. ha aprobado estas terapias para su uso bajo Autorizaciones de Emergencia, y varias instituciones de EE. UU. ofrecen orientación sobre cómo seleccionar pacientes adecuados para su uso

Actualización

Uso de pruebas PCR para los criterios de desaislamiento de pacientes hospitalizados

Las autoridades generalmente recomiendan una de dos estrategias para liberar a los pacientes con infección por SARS-CoV2 sintomática o asintomática del aislamiento: 1. Repetir la prueba de PCR o 2. Criterios clínicos que incluyan factores de riesgo del paciente (como el estado inmunodeprimido), los síntomas actuales y el tiempo transcurrido desde la prueba inicial positiva de SARS-CoV2 o aparición de síntomas. Esta categoría aborda la pregunta "¿las directrices recomiendan repetir la prueba de PCR a los pacientes que se encuentran en aislamiento antes de darles de alta?" Generalmente, se recomienda incluir la disponibilidad de pruebas en la toma de decisiones institucionales.

No Haga

What does it mean?

Actualmente, más de una guía se opone a esta práctica / terapia, y ninguna guía actualmente respalda esta práctica / terapia.

Actualización

Ivermectina

Los datos sobre el uso del agente antiparasitario ivermectina para el tratamiento antivírico de pacientes con COVID-19 son inadecuados. Debido a algunos estudios nuevos pero pequeños, algunas guías para COVID-19 han cambiado recientemente su recomendación de 'no' a 'no concluyente'. En la actualidad, la mayoría de las guías no revisan la ivermectina o recomiendan más investigaciones o la utilizan solo en el contexto de un ensayo clínico.

Actualización

Anticoagulación terapéutica en pacientes hospitalizados por COVID-19 no crítico.

El análisis interino de 3 grandes ensayos clínicos controlados aleatorizados internacionales que investigan la anticoagulación terapéutica (o de "dosis completa") en pacientes hospitalizados con COVID-19 que no tienen TEV conocida sugieren que esta terapia puede prevenir la progresión de la enfermedad o la muerte en pacientes con COVID-19 no crítico que no están en la UCI. Las guías existentes aún no han abordado estos datos y, como tal, la mayoría de las guías actualmente desaconsejan esta práctica.

Hydroxychloroquina

La guía existente no recomienda el uso de hidroxicloroquina (HCQ) fuera de ensayos clínicos. Ensayos aleatorizados publicados no han demostrado la eficacia del tratamiento o de la profilaxis previa o posterior a la exposición. En junio de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) de los EE. UU. revocó la autorización de uso urgente de la hidroxicloroquina para la COVID-19.

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Múltiples guías recomiendan no usar azitromicina en monoterapia o en combinación con hidroxicloroquina como parte de la terapia de rutina para la COVID-19.

Antimicrobianos empíricos en pacientes que no están críticamente enfermos

Hay datos inadecuados en cuanto al uso de agentes antibacterianos empíricos en pacientes con COVID-19 de leve a moderada. La mayoría de las guías recomiendan no usar antimicrobianos empíricos en pacientes ingresados en el hospital con COVID-19 no grave.

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Actualización

Anticuerpos monoclonales neutralizantes, pacientes hospitalizados con COVID-19

Los datos y guías actuales no recomiendan el uso rutinario de anticuerpos monoclonales específicos del SARS-CoV-2 generados en el laboratorio, como bamlanivimab o casirivimab-imdevimab, en pacientes hospitalizados.

Varios ensayos de gran tamaño indican que el agente antiviral lopinavir en monoterapia o en combinación con ritonavir en pacientes con COVID-19 es una terapia ineficaz. Todas las guías principales actualmente desaconsejan el uso de lopinavir/ritonavir como tratamiento para la COVID-19.

Baricitinib (Inhibidor de JAK)

No existen datos adecuados como para recomendar el uso rutinario del fármaco anti-JAK1/JAK2 baricitinib en pacientes hospitalizados con COVID-19, aunque datos de ensayos más recientes sugieren una mejoría en el tiempo de recuperación de pacientes que recibieron remdesivir y baricitinib. Y es así, como las guías siguen evolucionando. Las recomendaciones de los lineamientos actuales dependen de si se dispone de esteroides, si se dispone de remdesivir y de si los pacientes están recibiendo oxígeno suplementario.

Inhibidor de ECAi, como tratamiento para la COVID-19

No hay datos adecuados para establecer pautas acerca del inicio de un inhibidor ECA (ECAi) o bloqueador del receptor de angiotensina II (Angiotensin Receptor Blocker, ARB) específicamente como terapia para la COVID-19 en pacientes hospitalizados.

Actualización

Inhibidor de ECAi, interrupción de la terapia crónica en la admisión por COVID-19

Los pacientes con COVID-19 que ya reciben ECAi o ARB debido a una enfermedad cardiovascular deben continuar recibiendo estos medicamentos en ausencia de otras contraindicaciones.

Interrupción/suspensión de AINES

Las guías no recomiendan interrumpir o suspender los AINES, como terapia antipirética o analgésica, en pacientes con COVID-19, a menos que existan contraindicaciones conocidas para el uso de AINES en cada paciente individualmente.

No existen datos adecuados como para recomendar el uso del bloqueador de H2 famotidina como terapia antiviral entre pacientes con COVID-19.

Actualización

Anticoagulación terapéutica en pacientes críticos hospitalizados por COVID-19.

El análisis provisional de 3 grandes ensayos controlados aleatorizados internacionales que investigan la anticoagulación terapéutica (o de "dosis completa") en pacientes hospitalizados con COVID-19 sugiere que esta terapia no previene la progresión de la enfermedad o la muerte en pacientes con COVID-19 crítico que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos y puede estar asociado con un aumento de las tasas de hemorragia significativa. La mayoría de las guías existentes no recomiendan la anticoagulación terapéutica en ausencia de TVP / EP conocida, pero recomiendan la anticoagulación profiláctica para todos los pacientes con COVID-19 en la unidad de cuidados intensivos. Se anticipan los resultados completos y se actualizarán aquí cuando estén disponibles.

Prueba de anticuerpos (serología) para personas con sospecha de COVID-19 aguda

En general, no se recomienda la prueba de anticuerpos contra el virus SARS-CoV2 para diagnosticar COVID-19 aguda, pero puede usarse en pacientes que se presentan >7-14 días después de los síntomas iniciales, que han tenido varias pruebas PCR negativas pero aún tienen una alta sospecha clínica de COVID-19. Faltan datos como para establecer si una prueba positiva de anticuerpos contra el SARS-CoV2 confiere inmunidad para la infección recurrente.

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* En este tablero, se presentan las pautas publicadas y no constituye una interpretación de los datos primarios. El contenido se categoriza como “haga”, “no haga” o “sin consenso”, según los criterios descritos en la siguiente sección. Las categorizaciones de las recomendaciones no reflejan necesariamente las opiniones de UCSF, BWH, NEJM Group u otras instituciones que colaboran o se presentan en este tablero. La información que se presenta aquí está destinada a ser de naturaleza educativa y no sustituye la toma de decisiones clínicas con base en la afección médica presentada. Es responsabilidad del usuario asegurarse de que toda la información contenida en el presente documento sea actual y exacta utilizando las referencias publicadas.

Criterios de categorización:
- Haga: actualmente, más de una guía respalda esta práctica/terapia, y ninguna guía actualmente se opone a esta práctica/terapia.
- No Haga: actualmente, más de una guía se opone a esta práctica/terapia, y ninguna guía actualmente respalda esta práctica/terapia.
- Sin consenso: solo 1 guía aborda este tema en apoyo u oposición; o múltiples guías hacen recomendaciones que no están alineadas.
Los temas categorizados como “No recomendado fuera de un ensayo clínico” se cuentan como equivalentes a una recomendación en contra.

(WHO/OMS - Organización Mundial de la Salud; CDC - Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [Centers for Disease Control and Prevention]; SCCM - Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos [Society for Critical Care Medicine]; ESICM - Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos [European Society of Intensive Care Medicine]; NIH - Institutos Nacionales de Salud [National Institutes for Health]; IDSA - Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América [Infectious Diseases Society of America]; UCSF - University of California, San Francisco Medical Center, San Francisco, EE. UU.; BWH - Brigham and Women's Hospital, Boston, EE. UU.).

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