Preguntas frecuentes sobre el suministro y entrega de oxígeno

Estas preguntas frecuentes han sido compiladas por nuestro equipo de expertos y pueden requerir la adaptación a su contexto local. Si no encuentra la respuesta que busca en esta página, existen otras formas de consultar con nuestros expertos: 1. Utilizando el chatbot en la parte inferior derecha de la pantalla; 2. Participando en el Chat en Vivo según los horarios que aparecen en la parte superior de la página; y 3. Utilizando el question submission form en la parte inferior de esta página.

Los dispositivos con modalidad de presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) aplican presión constante durante todo el ciclo respiratorio a través de una máscara facial u otra interfase para mantener abierta la vía superior, aumentando el volumen pulmonar y la presión intratorácica. La modalidad CPAP no proporciona alivio del esfuerzo inspiratorio y la ventilación tidal persiste completamente dependiente de los músculos de la respiración.  

La ventilación no invasiva (VNI) o ventilación de presión positiva no invasiva (VPPNI) administra dos niveles de presión durante el ciclo respiratorio- una presión durante la fase inspiratoria que es mayor que la presión administrada durante la exhalación. Esta es una forma de ventilación mecánica efectiva que alivia el esfuerzo de los músculos respiratorios y proporciona soporte respiratorio completo.

La presión positiva binivel de la vía aérea (BIPAP) es un nombre comercial originado de la marca Phillips para la VPPNI/VNI.

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Depende del dispositivo de presión positiva y del circuito que se esté utilizando. Si se utiliza un circuito de una sola extremidad sin una válvula de exhalación activa (por ejemplo, una máquina de VPPNI doméstica), se debe utilizar una máscara o un circuito ventilado (es decir, una salida de resistencia con orificio fijo). Por otro lado, si se utiliza un circuito con una válvula de exhalación activa, se debe utilizar una máscara no invasiva sin un puerto ventilado.

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El Boussignac es un sistema CPAP con una máscara facial de bajo costo y fácil de utilizar. Ésta no tiene sensores, válvulas mecánicas o componentes eléctricos. El sistema se conecta a una fuente de oxígeno que genera presión dependiente del flujo (8 litros/min a 3 cmH20; 15 litros/min a 5 cmH20; 23 litros/min a 10 cmH20).  

Fue tradicionalmente utilizado para el edema pulmonar de origen cardiogénico.

No está claro si este dispositivo funcionaría bien en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica (edema pulmonar no cardiogénico) y que se encuentren con alta ventilación por minuto (Sehlin et al, Resp Care, June 2011).

En alto flujo puede causar resequedad y malestar en la vía aérea.

No tiene sistema de compensación de fugas.

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La mayoría de los ventiladores modernos proporcionan algún tipo de VPPNI, sin embargo, existen diferencias significativas en el rendimiento de cada uno de ellos. Gran parte de la diferencia del rendimiento es atribuible a la capacidad de compensar grandes fugas (por ejemplo, alrededor del sello de la máscara) y desencadenar la latencia. Los ventiladores más nuevos pueden funcionar significativamente mejor que los ventiladores más antiguos.

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Cada vez que el paciente pueda toser o estornudar en el área, el riesgo de infección se aumenta. Algunos estudios demuestran que, si hay una fuga en la máscara, el alto flujo del ventilador compensa forzando las partículas hacia fuera en la habitación. 

Durante el brote de CoV-1 del SARS de 2003, muchos profesionales sanitarios se infectaron debido a la falta de aplicación de las precauciones adecuadas de control de infecciones, especialmente cuando se realizan procedimientos generadores de aerosoles (Tran et al. PloS One 2012). Sin embargo, debido al número limitado de estudios que informaron el uso de NIPPV en el SARS CoV-1, no se pudo establecer con certeza el riesgo de infección. Además, en un estudio de Singapur sobre el SARS CoV-1, la aplicación de medidas de protección rigurosas (incluyendo el uso de unidades purificadoras de aire) para más de 200 trabajadores sanitarios dio lugar a cero casos de infección (Lew et al JAMA 2003).

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Cada vez que el paciente pueda toser o estornudar en la habitación, el riesgo de infección aumenta. No está claro si la adición de oxígeno nasal de alto flujo empeore esto. Sin embargo, si el paciente tose a un flujo de 40-60 litros por minuto, estudios han demostrado cierto movimiento adicional de las partículas en la habitación.  

La infección de los trabajadores sanitarios por transmisión nosocomial del SARS CoV-1 se asoció con la falta de precauciones adecuadas para el control de infecciones, especialmente en presencia de procedimientos generadores de aerosol. Por definición, esto también incluiría el uso de cánulas nasales de alto flujo. Sin embargo, se informó que el riesgo de infección de los trabajadores de la salud por el uso del HFNC era sustancialmente menor (8%) en comparación con la intubación (35%) y la VPPNI (38%) (Raboud et al. Plos One 2010). Además, la colocación de mascarillas quirúrgicas sobre la HFNC reduce la emisión y dispersión de bioaerosoles por coronavirus (Leung et al. Nat Med 2020).

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Aquí hay una tabla de comparación por ECRI.

(Consulte los manuales de los fabricantes, ya que la precisión de esta tabla no está garantizada).

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Aquí hay una tabla de comparación por ECRI.

(Consulte los manuales de los fabricantes, ya que la precisión de esta tabla no está garantizada).

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Esto es algo controvertido. 

Durante cortos períodos de tiempo (horas), el VPPNI puede ser tolerado sin humedad, pero durante períodos más largos de tiempo (días) la humedad es esencial, especialmente en aquellos casos en los que se tiene un alto aporte de FiO2 (el oxígeno al 100% de un tanque u otra fuente de alta presión siempre es anhidro). Las fugas con la VPPNI (alrededor del sello de la máscara) crean problemas con la humidificación y es una de las razones por las que los humidificadores no funcionan bien con el VPPNI. 

Para el uso de la HFNC (cánula nasal de alto flujo), la mayoría de las personas encuentran el suministro >6 litros por minuto intolerables sin humidificación. Con humidificación, la mayoría de los pacientes no notan el flujo hasta que superan los 15 litros por minuto y pueden tolerar incluso aportes >40 litros x min. Con la HFNC y el CPAP nasal, el flujo de gas es unidireccional (en la nariz y fuera de la boca), por lo tanto, no hay posibilidad de recuperar la humedad de la respiración exhalada. Sin calor y humidificación, la mayoría de los pacientes lo encontrarán intolerable.

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Por favor consulte las Especificaciones Técnicas de la OMS para Ventiladores y así podrá para obtener una lista completa.  

Algunas consideraciones clave sobre el dispositivo:

  • Que utilice de forma óptima la fuente de oxígeno y energía disponible localmente
  • Que entregue presiones (presión inspiradora 0-40cmH20, PEEP 0-20 cmH20), frecuencia respiratoria (adaptada a la población deseada del paciente), volumen tidal (que incluyen al menos 4-10cc/kg para la población de pacientes deseada), y FiO2 (21-100%) en estos valores. 
  • Que proporcione alarmas y monitoreo estándar, incluyendo mediciones de presión de meseta y volumen tidal. 
  • Fiabilidad comprobada para administrar ventilación durante semanas consecutivas.
  • Que pueda ser utilizado con filtros virales y sistemas de humidificación. 
  • Inclusión de modos de control y modos para el destete (al menos AC-VC, AC-PC y PSV).

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El término ventilador de transporte puede referirse a una amplia gama de ventiladores en términos de capacidad. Genéricamente, el término «transporte» se refiere a la capacidad de utilizar el ventilador para transportar pacientes. Durante este traslado, la energía central y el suministro de gas presurizado pueden ser limitados. Estos ventiladores suelen tener resguardos de baterías internas robustas y la capacidad de funcionar sin un suministro de gas de alta presión (por ejemplo, incluyen una turbina o compresor para introducir el aire ambiente y poner en marcha el ventilador). La mayoría pueden funcionar con entrada de oxígeno de alta o baja presión. Muchos ventiladores de transporte están diseñados para atender a pacientes de la unidad de cuidados intensivos (consulte especificaciones técnicas de la OMS para ventiladores).

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La mayoría de los ventiladores de transporte están diseñados para uso continuo durante semanas o meses. Es necesario proveer mantenimiento preventivo programado y cuidado de circuitos y filtros como para cualquier ventilador. La mayoría de estos ventiladores están diseñados para funcionar por un período de tiempo mayor que el usualmente dedicado al “tiempo de transporte”. 

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Muchos ventiladores de transporte están diseñados específicamente para atender a pacientes en estado crítico y que ofrezcan soporte durante semanas consecutivas o más.  

Consulte Especificaciones técnicas de la OMS para ventiladores para la atención de pacientes COVID-19 graves.

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  • Cuando se conecta un ventilador de transporte al suministro de oxígeno de alta presión, se administra la FiO2, ofreciendo la ventilación por minuto y presiones requeridas para atender a la mayoría de los pacientes en estado crítico.
  • Los ventiladores de transporte son duraderos y están diseñados para su uso en entornos adversos. 
  • Los ventiladores de transporte suelen tener una turbina o compresor para que puedan funcionar sin una fuente de aire médico de alta presión. La mayoría de los ventiladores que no son de transporte, no tienen esta capacidad. Cuando se conecta a un suministro de oxígeno a baja presión (como un concentrador de oxígeno), es posible que los ventiladores de transporte no puedan suministrar el FiO2 necesario para atender a muchos pacientes en estado crítico.
  • Los ventiladores de transporte son a menudo más ruidosos (especialmente los que funcionan por compresores) que los ventiladores que no son de transporte. Si hay varios pacientes, en la misma sala, con este tipo de ventiladores, puede ser necesario una atención especial para su monitorización.
  • Los ventiladores de transporte pueden tener limitaciones en cuanto a monitoreo y uso de la pantalla de visualización, pero suelen tener al menos las modalidades básicas necesarias para los cuidados críticos, aunque las características para la atención individualizada son menores que las disponibles en los ventiladores de UCI tradicionales
  • Los ventiladores de transporte pueden tener una funcionalidad NIV limitada (funciones HFNC, CPAP, BiPAP) o no ser tan buenos con los pacientes desacoplados en comparación con otros ventiladores que no son de transporte. 
  • Los ventiladores de transporte pueden funcionar sin alimentación externa (durante períodos cortos de tiempo), y sin suministro de oxígeno, o suministro de aire comprimido.
  • Ver tablas de comparación de ventiladores de transporte y ventiladores no fabricados para transporte por el ECRI. (Siempre consulte los manuales de los fabricantes, ya que la precisión de esta tabla no está garantizada).

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No hay datos suficientes para recomendar desviaciones significativas de la ventilación tradicional de protección pulmonar. Sigue siendo un ámbito de debate en curso con nuevos datos emergentes. Revise la literatura actual. (Enlace a la tarjeta ARDSnet)

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Las fuentes de oxígeno de alta presión son capaces de entregar oxígeno con ~50psi/4bar a un dispositivo. Entre ellas se encuentran los cilindros de oxígeno (a través de un regulador), las plantas de oxígeno a través de un compresor, el oxígeno líquido (a través de evaporadores aislados al vacío) y muy pocos concentradores de oxígeno portátiles (a través de un compresor adicional). El oxígeno de alta presión es necesario para la mayoría de los ventiladores de cánula nasal de alto flujo y los ventiladores de presión positiva no invasiva cuando se atiende a pacientes en estado crítico.  

Las fuentes de oxígeno de baja presión suministran oxígeno a mucho menos de <50psi/4bar. Entre ellas se incluye el oxígeno suministrado a bajo flujo desde un flujómetro de bajo flujo o un concentrador de oxígeno portátil. Por lo general, no pueden suministrar concentraciones de oxígeno lo suficientemente altas para atender a pacientes gravemente hipoxémicos.   

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Los ventiladores sin turbina ni compresor generalmente requieren tanto una entrada de oxígeno a alta presión (verde) como de aire a alta presión (amarillo) para funcionar adecuadamente, y no pueden funcionar en absoluto sin al menos uno de estos. 

Los ventiladores con una turbina o un compresor tienen la capacidad de arrastrar el aire del ambiente directamente sin una fuente de aire comprimido; y tienen entradas de gas variables dependiendo del fabricante, incluyendo la capacidad de tener alguna combinación de: 

  1. Oxígeno a baja presión (por ejemplo, de un concentrador portátil), a través de un tubo de oxígeno común de diámetro liso (esto puede requerir un depósito para aumentar el FiO2 y un adaptador para conectar al dispositivo)  
  2. Oxígeno a alta presión (55psi/4bar) (de tubos centrales o de un cilindro)  
  3. Aire a alta presión (normalmente no, ya que la turbina o el compresor lo proporcionan)

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La mayoría de los ventiladores suficiente para hacer funcionar el mezclador o blender (es decir, lo que mezcla el 100% de oxígeno y aire). Sin una presión adecuada, el dispositivo puede no funcionar, o incluso puede administrar volumen, presión y concentración imprecisa de oxígeno. Si no se dispone de un suministro fiable de gas a alta presión, la consideración de ventiladores con turbinas o compresores puede ser crítica.  

Algunos ventiladores que miden el FiO2 emitirán una alarma si se les conecta a una fuente que entregue menos del 100% de oxígeno.  Algunos ventiladores (especialmente los de transporte) pueden no tener un sensor de FiO2 y sólo mostrar el ajuste de la fracción de mezcla, no una medición directa de la concentración (esto requiere calibración durante el mantenimiento preventivo). 

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Algunos ventiladores como el LTV 1200/2200, PB560 and Zoll 731 pueden funcionar con un suministro de oxígeno a baja presión. Utilizan el 21% de aire para la habitación por medio de un compresor o turbina incorporados y lo mezclan con la entrada de oxígeno a baja presión. Cualquier ventilador que se quede sin oxígeno de bajo flujo generalmente no le permitirá usar el mezclador, es decir, no puede configurar el FiO2 ya que el FiO2 se determinará y cambiará con los cambios de ventilación minuto y la entrada de flujo. Cuando se utiliza oxígeno de baja presión en dispositivos con flujo sesgado (flujo durante el tiempo de espiración) y/o durante los modos NIV con compensación de fugas, el FiO2 puede diluirse significativamente.  Por ejemplo, para el LTV1200 en un paciente con 10 LPM de ventilación minuto y 5 o 10LPM de oxígeno a baja presión de entrada, la FiO2 máxima es aproximadamente 50 y 75% respectivamente. Se puede observar una FiO2 ligeramente más alta con ventiladores que ofrecen un depósito externo (por ejemplo, Zoll 731) en la entrada del compresor. Otros ventiladores que sólo aceptan oxígeno de bajo flujo pueden estar limitados en la cantidad que puede suministrarse al dispositivo a baja presión y, por lo tanto, estar limitados en el suministro de FiO2 (por ejemplo, la recomendación del fabricante del PB560 es FiO2 máx. del 50%).

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La mayoría de los concentradores de oxígeno portátiles utilizan la adsorción por oscilación de presión para la entrada de aire y la salida de oxígeno al 96% a 5 o 10 litros x minuto máximo, y a baja presión (esto significa mucho menos que el 50psi/4bar necesario para ejecutar HFNC (cánula nasal de alto flujo), y en la mayoría de los ventiladores y dispositivos NIPPV).  Hay algunos dispositivos portátiles capaces de brindar salida de mayor flujo / alta presión. Ver especificaciones de la prueba, así como estudios previos que evalúan la variabilidad continua del rendimiento en ambientes calientes y húmedos (Peel et al, Anaesthesia, 2013).

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  • Los cilindros de oxígeno grandes de tamaño J (6800 L) (llenos a 137bar/~2000psi) comúnmente tienen una salida de oxígeno Bull Nose (BS 341). Muchos cilindros más pequeños tienen la misma salida. Los cilindros con índice de pines (ISO 407) pueden no estar disponibles en algunos ajustes de variables de recursos.   
  • Un regulador con conector Bull Nose se conecta al tanque para disminuir la presión de 137bar/2200psi a ~4 bar/50psi 
  • Los conectores de salida del regulador varían (4 bar) los conectores de alta presión son de salida de manguera de 1/4″, 3/8″ BSP o Shrader (BS 5682) de liberación rápida (de izquierda a derecha en la imagen).

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Las conexiones de los ventiladores varían, pero los conectores NIST son comunes. La mayoría de los ventiladores se suministran con una manguera de alta presión con un conector NIST en uno o ambos lados y en el otro extremo de la manguera con un accesorio adecuado a la fuente de oxígeno (por ejemplo, el cierre rápido Shrader).

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Las salidas de baja presión suelen estar conectadas y accionadas por un flujómetro conectado a un regulador de presión, como se muestra en la figura; este tipo de salidas son de simple ajuste a presión y similares a las salidas de los concentradores de oxígeno (por ejemplo, utilizan tubos de oxígeno de diámetro liso).

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La mayoría de los reguladores de oxígeno llevarán un medidor, un cilindro de oxígeno de tamaño J lleno tendrá un peso de 78 kg (172 lb) el oxígeno contenido en el cilindro pesa aproximadamente 9 kg (20 lb), por lo que es difícil medir el volumen de oxígeno en un cilindro.

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  • Sin acceso a un analizador de oxígeno puede ser difícil determinar el contenido de gas en un cilindro. Las normas internacionales sobre el color de los cilindros no son sencillas. 
  • La mayoría de los cilindros se llenan utilizando plantas de oxígeno de adsorción por oscilación de presión (PSA) y, por lo tanto, tienen un máximo de FiO2 de 95%. 
  • Los cilindros de oxígeno más antiguos pueden ser negros con la parte superior blanca. Fuera de estos estándares también existen muchas variaciones. Todos los cilindros en las imágenes de abajo contienen oxígeno.  
  • Se deben utilizar analizadores de oxígeno para determinar los gases antes de su uso. Los cilindros requieren pruebas y limpieza de rutina por parte de técnicos certificados. Los accesorios de salida deben ser examinados para detectar daños o corrosión.  

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A continuación, se presenta una lista parcial de los elementos que deben considerarse cuando se atiende a pacientes con un ventilador mecánico. También se incluyen listas parciales de los accesorios de los fabricantes de los ventiladores. A modo de ejemplo se incluyen las listas de dos ventiladores. 

Inventario de piezas

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No. Hay varios tipos de circuitos de ventilacion y no todos pueden ser utilizados indistintamente. Incluso en el caso de los circuitos que pueden utilizarse de forma funcional y de forma intercambiable (es decir, que se conectarán al ventilador y al paciente), puede haber diferencias en el espacio muerto y en el cumplimiento de los circuitos. Si desea obtener más información, consulte la pregunta, ¿Cuáles son los diferentes tipos de circuitos de ventilación? 

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  • Existen múltiples configuraciones de circuitos de extremidades dobles y simples (que se describen a continuación). 
  • Nota sobre la humidificación y la configuración del circuito: algunos circuitos de extremidades dobles y únicos pueden contener un cable calefactor en la rama inspiratoria para evitar que se acumule la condensación cuando se utiliza un sistema de humidificación con calefacción activo. Si se utiliza un sistema de humidificación con calor activo, en ausencia de una rama inspiratoria caliente, a menudo se necesita un colector de agua.   
  • Circuito de doble extremidad (Figura a y b) – utilizado por la mayoría de los ventiladores de cuidados críticos tradicionales. El flujo/presión y el PEEP se miden/controlan comúnmente en la máquina, por lo que no se necesita un tubo de transductor de circuito adicional (a). Algunos circuitos utilizan sensores de flujo/presión proximal (b). Estos pueden incluir un elemento calefactor en la extremidad inspiratoria y un puerto para el control de la temperatura.
  • Extremidad única estándar con fuga incorporada (figura A) – principalmente para dispositivos no invasivos.
  • Circuito de una sola extremidad estándar con válvula de exhalación activa y PEEP interno – (figura B y C) – Estos circuitos están hechos por varios fabricantes y pueden trabajar con múltiples modelos de ventilación.
  • Circuito estándar de una sola extremidad con válvula de exhalación activa y PEEP manual – (figura D)
  • Circuito estándar de una sola extremidad con válvula de exhalación activa, PEEP interno y sensor de presión proximal – (figura E) – esta es una de las configuraciones de circuito de una sola extremidad más comunes.
  • Circuito estándar de una sola extremidad con válvula de exhalación activa, PEEP interno y dos sensores de presión/flujo proximal – (figura F) – este es generalmente un tipo de circuito patentado que se encuentra comúnmente y permite la medición del volumen tidal exhalado.

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  • La mayoría no son reutilizables (sólo unos pocos lo son).
  • Consulte las especificaciones del fabricante y las pautas clínicas para determinar si la reutilización es segura.
  • Los pasos para la desinfección deben cumplirse estrechamente (ver instrucciones específicas del fabricante) 
  • Algunos circuitos reutilizables pueden tener una vida útil finita (por ejemplo, un número predeterminado de ciclos de esterilización). 

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Los circuitos respiratorios deben cambiarse entre los nuevos pacientes, aunque no necesariamente deben cambiarse de forma rutinaria para el mismo paciente; cambie el circuito respiratorio sólo si está sucio o dañado. (Han, Liu. Respir Care 2010).

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La cantidad de agua consumida por día por la humidificación activa depende de varios factores, entre ellos los requisitos de ventilación en minutos y la capacidad de un sistema de humidificación específico para alcanzar y mantener el objetivo de proporcionar entre 33 y 44 mg H2O/L de ventilación. En condiciones ideales (se utiliza un circuito de calentado para evitar la condensación) para brindar soporte con una ventilación minuto a bajo nivel (5L/min), a nivel promedio en críticamente enfermos (10L/min) y en altos requerimientos (15 L/min). El consumo diario estimado sería aproximadamente el siguiente: Para el criterio de acondicionamiento de gas de 33-44 mgH20/L el consumo estimado de H2O sería aproximadamente 250-300, 500-600 y 700-1000 mL/día, respectivamente.

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La humedad presente en los pulmones de los pacientes se pierde rápidamente a altas tasas respiratorias.

Al respirar aire seco, el aparato ciliar dejar de funcionar correctamente (en cuestión de horas –  Hirsch et al J Appl Physio 1975).  

Cuando el nivel de humedad se vuelve bajo, la mucosidad en los pulmones del paciente puede volverse gruesa y dura, y bloquear rápidamente las vías respiratorias del paciente, o el tubo endotraqueal, deteniendo el flujo de aire.

Además, el calor se pierde rápidamente en el aire no humidificado.

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Sistemas pasivos:

  • Humidificadores de burbujas no calentados – son dispositivos simples y de bajo costo utilizados con dispositivos de suministro de oxígeno de bajo flujo como cánula nasal o catéteres nasofaríngeos. Estos dispositivos requieren agua estéril o destilada y generalmente no son eficientes. Algunos pueden ser reutilizables o de un solo uso. 
  • Los intercambiadores de calor y humedad (HME) son componentes simples y de bajo costo utilizados con ventiladores mecánicos y dispositivos CPAP o NIPPV. Los HME atrapan la humedad y evitan que se pierdan en el ventilador. No son reutilizables. 
    • La eficacia de estos dispositivos disminuye con el tiempo, causando una mayor resistencia. Muchos fabricantes sugieren un cambio cada 24 horas, pero los estudios han demostrado que un dispositivo sin suciedad en algunas circunstancias se utiliza durante varios días (Ricard et al, AJRCCM 2000; Thomacot et al, CCM, 2002).
    • Los signos de un aumento en la resistencia incluyen un aumento en el PIP, sin ningún cambio en la presión meseta, o un tiempo de flujo espiratorio prolongado.  
    • La causa más común de la oclusión parcial de la HME o del aumento de la resistencia es el líquido o la sangre del edema pulmonar.  La mucosidad generalmente se agrupa en una porción dependiente del dispositivo sin aumentar la resistencia de manera apreciable. (Davis et al Crit Care Med. 2000)
    • Lea más acerca de la frecuencia con la que deben ser reemplazados los filtros HME.

Sistemas activos:

  • Los sistemas activos de humidificación calefactora utilizan un depósito de agua y un elemento calefactor. Por lo general, el aire inhalado suele pasar a través de esta cámara calentada para humedecerse antes de que entre en el paciente. Idealmente, la extremidad inspiratoria del circuito contiene un elemento calefactor para preservar el calor y la humidificación y para evitar que el exceso de agua se condense y se agrupe en el circuito.
  • Estos sistemas requieren energía, una cadena de suministro de agua estéril o destilada y tubos desechables adicionales.

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  • Depende de la configuración del dispositivo. Los ventiladores pueden requerir filtros externos (virales, HME y abanico, así como filtros de admisión de aire para ventiladores de turbina o compresor) y filtros internos (filtro de entrada de oxígeno). Los filtros pueden proporcionar tres tipos de funciones:
    1. Filtrado de partículas
      • Los filtros HEPA (aire de partículas de alta eficiencia) con una capacidad de 3 micras generalmente se consideran “aceptables” para la filtración bacteriana y viral. El término HEPA se refiere a la eficiencia de la captura de partículas con un diámetro MPPS (tamaño de partícula más penetrante) de 0,3 micrones.
      • Cabe destacar que las máquinas que aceptan la entrada de gas de 50psi/4bar suelen tener filtros internos de bronce para proteger la máquina de fuentes de gas contaminadas. En ocasiones, se requieren filtros externos adicionales en las líneas de gas de alta presión para evitar daños en el dispositivo.
    2. Preservación del calor y la humedad
      • Los intercambiadores de calor y humedad (HME) filtran partículas de 3 micras como el HEPA estándar. Podrían llamársele también filtros HME, pero pueden no serlo.
      • Los humidificadores de condensadores higroscópicos son funcionalmente los mismos que los HME.
      • Los HME pueden denominarse tipo I (adulto) y tipo II (pediatría), que difieren en el espacio muerto y en el rango de volumen tidal. 
      • A menos que se designen específicamente con “filtración” HMEF, los HMEs no proporcionan una filtración adecuada de bacterias y virus.
    3. Filtración de bacterias y virus
      • Los filtros bacterianos/virales B/V se definen por la capacidad de filtrar partículas con un tamaño de 3 micrones de diámetro, aunque pueden filtrar partículas tan pequeñas como de 0,2 micrones, y no necesariamente proporcionan la preservación del calor y la humedad.
      • Se dispone de filtros de combinación que proporcionan las tres funciones. Los filtros que conservan el calor y la humedad y proporcionan filtrado B/V se denominan a menudo HMEF.
      • Los filtros B/V con una eficiencia del 99,97% de ASTM o los filtros con una eficiencia >95% para MPPS de 0,3 micras pueden ser recomendados para prevenir la transmisión del SARS-CoV-2 viral, aunque los datos y las normas siguen evolucionando. Se desconoce la eficiencia mínima de filtración vírica (VFE) que se necesita para garantizar que el virus del SARS-CoV-2 no pueda pasar del paciente a la habitación o a la máquina y existen pocas directrices o normas.
      • El diámetro del SARS-CoV-2 es de ~0,06-0,14 micras, el del virus de la hepatitis C es de 0,03 micras y Staphylococcus aureus es de 1 micra.

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  • Los filtros pueden colocarse en la toma de aire, circuito inspiratorio, la Y del paciente, circuito espiratorio y/o puerto de escape, sin embargo, la colocación en cada uno de estos sitios no proporciona una función equivalente. (Vídeo de la ubicación de colocación del filtro)
  • Idealmente se debe utilizar una configuración de dos filtros (Anesthesia Patient Safety Foundation):
    • Filtro inspiratorio/paciente: el primer filtro debe colocarse entre la Y del circuito y el paciente y con este se logran dos cosas: 1) Proteger el ventilador y la habitación de aerosoles exhalados de un paciente infectado, 2) Proteger a un paciente no infectado de un ventilador que podría estar contaminado. Si se utiliza un sistema activo de calor y humidificación, entonces debe ser un filtro viral bacteriano (no un HME). Si no se utiliza calor activo y humidificación, entonces puede ser un HMEF o un filtro viral bacteriano en serie con un HME (el HME debe estar entre el tubo endotraqueal y el filtro B/V). En un respirador de UCI de dos circuitos, el filtro inspiratorio se puede colocar en el circuito inspiratorio a la salida del ventilador.
    • Filtro espiratorio: Se recomienda un segundo filtro viral bacteriano en el circuito espiratorio antes de la válvula de exhalación, para proteger el entorno de la sala y el personal sanitario de partículas (y para proteger el equipo en una configuración de dos circuitos).    

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Eliminación de un filtro inspiratorio montado en la máquinaSi se utiliza un filtro viral bacteriano entre la Y y el paciente, entonces un filtro inspiratorio adicional entre la máquina y el circuito inspiratorio puede no ser necesario para proteger al paciente (siempre y cuando la máquina se mantenga limpia y se utilice un filtro montado y/o un filtro en el circuito espiratorio). 

Se ha sugerido una configuración de un único filtro inspiratorio (en la Y) como una opción en entornos de grave escasez. Esta configuración puede tener errores y generar una contaminación de la máquina. Además, el uso de uno en lugar de dos filtros en serie disminuye significativamente la eficiencia de filtración viral. Se desconoce el impacto en el riesgo de la contaminación viral. 

El uso prolongado del filtro del circuito espiratorio (por ejemplo: no cambiarlo entre pacientes) se ha sugerido como una opción si existe escasez severa y se utiliza un filtro viral bacteriano adecuado en el paciente. APSF

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Sustituya los filtros bacterianos/virales con la frecuencia que la cantidad de suministros lo permita de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Esta recomendación puede ser tan frecuente como cada 24 horas, aunque el intervalo óptimo puede diferir por ajuste y estar determinado por una evaluación del riesgo: beneficio de las desconexiones del circuito, disponibilidad de suministros y la capacidad para monitorear los filtros en mal estado. Dependiendo de la ubicación de la colocación del filtro, la configuración del circuito, el sistema de humidificación y los factores del paciente, los filtros B/V pueden funcionar durante varias semanas, aunque esto sería un uso “fuera de etiqueta”. Si se utiliza un HME, un filtro viral se debe cambiar solamente cuando hay signos de mayor resistencia y puede durar una semana o más.  Si se utiliza un humidificador calentado, el filtro en el asa espiratoria se debe evaluar cada 24 horas en busca de signos de mayor resistencia y puede necesitar ser reemplazado cada dos días, aunque este intervalo es altamente variable.  Consulte siempre la recomendación del fabricante.  La vida útil de los filtros puede acortarse significativamente si se utilizan medicamentos nebulizados o si hay abundantes secreciones. Cabe destacar que la desconexión de los circuitos puede causar aerosolización de partículas, poniendo en riesgo a los trabajadores de salud. 

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Eliminación de un filtro inspiratorio montado en la máquinaSi se utiliza un filtro viral bacteriano entre la Y y el paciente, entonces un filtro inspiratorio adicional entre la máquina y el circuito inspiratorio puede no ser necesario para proteger al paciente (siempre y cuando la máquina se mantenga limpia y se utilice un filtro montado y/o un filtro en el circuito espiratorio). 

Se ha sugerido una configuración de un único filtro inspiratorio (en la Y) como una opción en entornos de grave escasez. Esta configuración puede tener errores y generar una contaminación de la máquina. Además, el uso de uno en lugar de dos filtros en serie disminuye significativamente la eficiencia de filtración viral. Se desconoce el impacto en el riesgo de la contaminación viral. 

El uso prolongado del filtro del circuito espiratorio (por ejemplo: no cambiarlo entre pacientes) se ha sugerido como una opción si existe escasez severa y se utiliza un filtro viral bacteriano adecuado en el paciente. APSF

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Los sistemas pasivos que utilizan intercambiadores de calor y humedad (HME) atrapan la humedad y evitan que se pierda desde el paciente.

  • La eficacia de estos dispositivos disminuye con el tiempo, provocando una mayor resistencia. Los fabricantes pueden sugerir un cambio cada 24 horas, pero los estudios han demostraron que un dispositivo sin suciedad en algunas circunstancias se utiliza durante varios días o hasta 1 semana (Ricard et al, AJRCCM 2000; Thomacot et al, CCM, 2002; AARC. Resp Care. 2012).
  • Datos que sugieren un incremento en la resistencia incluyen un aumento en la PIP sin cambio en la presión meseta o un tiempo espiratorio prolongado.
  • La causa más común de oclusión parcial de HME o incremento de la resistencia es por fluidos en el edema de pulmón o por sangre.  El moco generalmente se acumula en una porción dependiente del dispositivo sin aumentar la resistencia de manera apreciable. (Davis et al Crit Care Med. 2000)

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La entrada de aire en el respirador Zoll está diseñada para ser equipada con filtros antibacterianos/antivirales. Los ventiladores de las series LTV-1200 y PB560 no.  Consulte los sitios web de los fabricantes para obtener la información más actualizada.

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  • Consulte siempre las especificaciones del fabricante. 
  • Todos los filtros externos deben ser inspeccionados al menos diariamente
  • En el caso de los ventiladores de turbinas y compresores, los filtros de entrada externos y filtros de abanico deben limpiarse o sustituirse al menos mensualmente. Para los ventiladores que lo permiten, se deben colocar filtros bacterianos/virales en los filtros de entrada externos. 
  • Por ejemplo, el LTV-1200: El filtro externo de entrada debe retirarse y limpiarse una vez al mes y se puede reutilizar. Si se opera en ambientes con gran cantidad de polvo o humedad, es posible que deba limpiarse con más frecuencia. El filtro se puede limpiar con detergente suave y agua tibia utilizando un cepillo de limpieza suave. El filtro debe enjuagarse cuidadosamente tratando de eliminar todos los residuos de detergente y debe secarse completamente antes de volver a insertarse. Si el filtro está dañado o no se puede limpiar a profundidad, debe reemplazarse. El filtro externo de entrada es un elemento patentado (Espuma reticulada P/N 10258)
  • El filtro de la ventiladora debe retirarse y limpiarse al menos una vez al mes (con el mismo procedimiento descrito para el filtro de entrada). Este filtro también se puede reutilizar. Si el ventilador está funcionando en ambientes con gran cantidad de polvo o humedad, es posible que deba limpiarse con más frecuencia. Si el filtro está dañado o no se puede limpiar a profundidad, debe reemplazarse.
  • El modelo LTV-1200 también tiene un filtro de entrada de oxígeno que debe ser inspeccionado y limpiado de forma regular. Se puede realizar utilizando un limpiador suave, agua tibia y un cepillo. Se debe enjuagar bien el filtro para eliminar todos los restos del limpiador. Deje que el filtro se seque por completo antes de colocarlo nuevamente al ventilador. Inspeccione el filtro en busca de daños. Si está dañado o no se puede limpiar por completo, debe ser reemplazado. El filtro es un elemento patentado (filtro de entrada O2 (P/N 19845-001) y el anillo en O adjunto también (P/N10609)
  • El ventilador Zoll 731:  tiene un sistema de filtración interna de 2 etapas (un filtro externo de esponja y un filtro de disco interno) para proteger el flujo de gas.
  • El PB560 tiene un filtro de entrada de aire externo que está destinado a ser reemplazado (mensualmente o más frecuentemente) en lugar de reutilizarse.
  • Los filtros externos deben inspeccionarse a diario (o con mayor frecuencia) en busca de acumulación de polvo durante el funcionamiento prolongado en entornos hostiles y cambiarse cuando parezcan sucios. El uso de filtros externos preservará la vida útil de los filtros internos patentados (filtro de esponja REF: 465-0028-00, Filtro de disco de admisión de aire (REF n.o 465-0027-00). Si los filtros externos no se utilizan (o no se pueden utilizar), los filtros internos deben inspeccionarse visualmente de forma regular y reemplazarse cuando están sucios. Nota: los filtros internos patentados no se pueden limpiar y reutilizar, deben reemplazarse.
  • El Medtronic PB560 tiene un filtro de entrada de aire externo que está diseñado para ser reemplazado (~ mensualmente o con más frecuencia) en lugar de reutilizarse.

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Consulte siempre las recomendaciones del fabricante. Por lo general, limpie los controles y la caja externa del equipo con un desinfectante compatible (por ejemplo, solución de hipoclorito sódico de 0,05% o 500 ppm para superficies no metálicas). (WHO 2014)

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Siempre siga las recomendaciones del fabricante, ya que esto varía. La mayoría de los ventiladores requieren de una autoprueba al iniciarse o cuando se utiliza en un nuevo paciente. Hay mantenimiento preventivo adicional a intervalos regulares programados.  Todos los filtros externos deben inspeccionarse mínimo cada día y para los ventiladores de turbinas y compresores, los filtros de entrada externos y los filtros de ventilador deben limpiarse al menos cada mes.  

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El manual de servicio está disponible para miembros de servicio certificados/capacitados. Cabe destacar que para realizar un mantenimiento programado para el ventilador, se requiere de una herramienta de servicio externo (llamada RCS).

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  • No todos los ventiladores están diseñados para funcionar bien a gran altitud. Los ventiladores de pistón no tienen que compensar con la altitud, ya que el volumen del pistón es constante independientemente de la altitud. Los dispositivos basados en sopladores dependen del control y la medición del volumen tidal, que se ven afectados por los cambios en la densidad del gas.
  • La mayoría de los ventiladores se pueden calibrar en la fábrica a una altitud específica- por lo que si usted sabe que va a utilizar un ventilador a 4600m (15 000 pies), se puede solicitar su calibración para esa altitud específica.
  • Un fabricante puede decir ‘nuestro ventilador compensa la altitud hasta 10,000 pies.’ Lo que esto significa, a menudo, es que debido a la pérdida de volumen compresible dentro del circuito- si el VT es de 400, el valor real es sólo 360 ml.  Cuando se asciende a una altitud de 10.000 pies, el volumen tidal aumenta a 440 (80 ml o 20%) pero sigue siendo +/1 10% del VT y por lo tanto cumple con el estándar ASTM. Esta, sin embargo, no es una verdadera compensación.
  • Una consideración adicional es la presión parcial de oxígeno suministrada. A nivel del mar, suponiendo una ventilación normal (ej, CO2 normal), el 50% de FiO2 corresponde a una presión parcial alveolar de oxígeno de aproximadamente 300 mm Hg; a 15.000 pies (4500 m) la entrega de 50% FiO2 corresponde a una presión parcial alveolar de oxígeno de aproximadamente 140 mm Hg.

(Tourtier et al, Trauma and Acute Care Surgery,  2010)(Rodriquez et al, Trauma and Acute Care Surgery, 2009)(Blakeman et al, Trauma and Acute Care Surgery, 2014)

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  • Hypoxemia is frequently defined as an arterial partial pressure of oxygen (PaO2) < 60 mmHg. 
  • Clinicians frequently use pulse oximeter oxygen saturation measurements (SpO2) of <90-94% to diagnose and initiate therapy for hypoxemia
  • There is variability in recommendations for SpO2 goals (ranging from >88 to >94%) in the management of respiratory failure patients. There are multiple trials ongoing to elucidate the optimal strategy. SpO2 goals may have significant implications on oxygen consumption. 

See chapter 6 of the WHO Severe Acute Respiratory Infection Toolkit for oxygen therapy initiation algorithms; see WFSA ANZCA Wall Chart

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