O2 FAQ

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Ventilación no invasiva (NIV)

Los dispositivos con modalidad de presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) aplican presión constante durante todo el ciclo respiratorio a través de una máscara facial u otra interfase para mantener abierta la vía superior, aumentando el volumen pulmonar y la presión intratorácica. La modalidad CPAP no proporciona alivio del esfuerzo inspiratorio y la ventilación tidal persiste completamente dependiente de los músculos de la respiración.  

La ventilación no invasiva (VNI) o ventilación de presión positiva no invasiva (VPPNI) administra dos niveles de presión durante el ciclo respiratorio- una presión durante la fase inspiratoria que es mayor que la presión administrada durante la exhalación. Esta es una forma de ventilación mecánica efectiva que alivia el esfuerzo de los músculos respiratorios y proporciona soporte respiratorio completo.

La presión positiva binivel de la vía aérea (BIPAP) es un nombre comercial originado de la marca Phillips para la VPPNI/VNI.

Aquí hay una tabla de comparación por ECRI.

(Consulte los manuales de los fabricantes, ya que la precisión de esta tabla no está garantizada).

Aquí hay una tabla de comparación por ECRI.

(Consulte los manuales de los fabricantes, ya que la precisión de esta tabla no está garantizada).

Cada vez que el paciente pueda toser o estornudar en la habitación, el riesgo de infección aumenta. No está claro si la adición de oxígeno nasal de alto flujo empeore esto. Sin embargo, si el paciente tose a un flujo de 40-60 litros por minuto, estudios han demostrado cierto movimiento adicional de las partículas en la habitación.  

La infección de los trabajadores sanitarios por transmisión nosocomial del SARS CoV-1 se asoció con la falta de precauciones adecuadas para el control de infecciones, especialmente en presencia de procedimientos generadores de aerosol. Por definición, esto también incluiría el uso de cánulas nasales de alto flujo. Sin embargo, se informó que el riesgo de infección de los trabajadores de la salud por el uso del HFNC era sustancialmente menor (8%) en comparación con la intubación (35%) y la VPPNI (38%) (Raboud et al. Plos One 2010). Además, la colocación de mascarillas quirúrgicas sobre la HFNC reduce la emisión y dispersión de bioaerosoles por coronavirus (Leung et al. Nat Med 2020).

Cada vez que el paciente pueda toser o estornudar en el área, el riesgo de infección se aumenta. Algunos estudios demuestran que, si hay una fuga en la máscara, el alto flujo del ventilador compensa forzando las partículas hacia fuera en la habitación. 

Durante el brote de CoV-1 del SARS de 2003, muchos profesionales sanitarios se infectaron debido a la falta de aplicación de las precauciones adecuadas de control de infecciones, especialmente cuando se realizan procedimientos generadores de aerosoles (Tran et al. PloS One 2012). Sin embargo, debido al número limitado de estudios que informaron el uso de NIPPV en el SARS CoV-1, no se pudo establecer con certeza el riesgo de infección. Además, en un estudio de Singapur sobre el SARS CoV-1, la aplicación de medidas de protección rigurosas (incluyendo el uso de unidades purificadoras de aire) para más de 200 trabajadores sanitarios dio lugar a cero casos de infección (Lew et al JAMA 2003).

Esto es algo controvertido. 

Durante cortos períodos de tiempo (horas), el VPPNI puede ser tolerado sin humedad, pero durante períodos más largos de tiempo (días) la humedad es esencial, especialmente en aquellos casos en los que se tiene un alto aporte de FiO2 (el oxígeno al 100% de un tanque u otra fuente de alta presión siempre es anhidro). Las fugas con la VPPNI (alrededor del sello de la máscara) crean problemas con la humidificación y es una de las razones por las que los humidificadores no funcionan bien con el VPPNI. 

Para el uso de la HFNC (cánula nasal de alto flujo), la mayoría de las personas encuentran el suministro >6 litros por minuto intolerables sin humidificación. Con humidificación, la mayoría de los pacientes no notan el flujo hasta que superan los 15 litros por minuto y pueden tolerar incluso aportes >40 litros x min. Con la HFNC y el CPAP nasal, el flujo de gas es unidireccional (en la nariz y fuera de la boca), por lo tanto, no hay posibilidad de recuperar la humedad de la respiración exhalada. Sin calor y humidificación, la mayoría de los pacientes lo encontrarán intolerable.

La mayoría de los ventiladores modernos proporcionan algún tipo de VPPNI, sin embargo, existen diferencias significativas en el rendimiento de cada uno de ellos. Gran parte de la diferencia del rendimiento es atribuible a la capacidad de compensar grandes fugas (por ejemplo, alrededor del sello de la máscara) y desencadenar la latencia. Los ventiladores más nuevos pueden funcionar significativamente mejor que los ventiladores más antiguos.

El Boussignac es un sistema CPAP con una máscara facial de bajo costo y fácil de utilizar. Ésta no tiene sensores, válvulas mecánicas o componentes eléctricos. El sistema se conecta a una fuente de oxígeno que genera presión dependiente del flujo (8 litros/min a 3 cmH20; 15 litros/min a 5 cmH20; 23 litros/min a 10 cmH20).  

Fue tradicionalmente utilizado para el edema pulmonar de origen cardiogénico.

No está claro si este dispositivo funcionaría bien en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica (edema pulmonar no cardiogénico) y que se encuentren con alta ventilación por minuto (Sehlin et al, Resp Care, June 2011).

En alto flujo puede causar resequedad y malestar en la vía aérea.

No tiene sistema de compensación de fugas.

Depende del dispositivo de presión positiva y del circuito que se esté utilizando. Si se utiliza un circuito de una sola extremidad sin una válvula de exhalación activa (por ejemplo, una máquina de VPPNI doméstica), se debe utilizar una máscara o un circuito ventilado (es decir, una salida de resistencia con orificio fijo). Por otro lado, si se utiliza un circuito con una válvula de exhalación activa, se debe utilizar una máscara no invasiva sin un puerto ventilado.

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